वाचाल तर... वाचाल !!!
हेल्थ इन्शुरन्स पॉलिसी खरेदी करताय? 'या' गोष्टी तपासून घ्या
पॉलिसी घेण्यापूर्वी सर्वप्रथम पॉलिसीचे कव्हरेज जाणून घ्या. त्यामध्ये कोणते रोग आणि फायदे देण्यात येत नाहीत याची माहिती करुन घ्या. त्याच्या पॅनेलमधील सर्व रुग्णालयांची सर्वोच्च मर्यादा किती आहे, डॉक्टरांची फीस किती आहे, आयसीयूमध्ये अॅडमीट होण्यासाठी घेण्याच्या किती तासांची मर्यादा आहे हे देखील तपासा त्यासोबतच कोणत्या परिस्थितीत पॉलिसीधारक क्लेम करु शकत नाहीत हे देखील तपासून घ्या.
आमच्याकडे पीएफ संबंधित PF KYC, UAN Active, PF Advance, Final PF Withdrawal, PF Nominee ad व इतर सर्व कामे केले जाते .संपर्क करा. 7900094419 ( संपूर्ण महाराष्ट्रातून कुठूनही)
पॉलिसीमध्ये नवीन काय आहे?
सर्व हेल्थ इंन्शुरंस पॉलिसीमध्ये काही अपवाद असतात. असे काही ठराविक आजार आणि इतर प्रसंगी पॉलिसीधारक समावेश करत नाहीत. बहुतेक पॉलिसीमध्ये आजारपण, युद्ध, रेसिंग किंवा आत्महत्येचा प्रयत्न यासारख्या घटनांमुळे होणारे नुकसान याचा समावेश केलेला नसतो. इतर पॉलिसींची तुलना करून आपण याची खात्री करुन घेऊ शकता. सोबतच या पॉलिसीमध्ये इतरांपेक्षा वेगळं काय आहे हे देखील तपासून पाहू शकता
ठरलेली रक्कमच असेल रीइम्बर्स
बर्याच विमा पॉलिसींमध्ये शस्त्रक्रिया, खोलीचे भाडे आणि आयसीयू चे बील यासाठी काही मर्यादा असतात. काही पॉलिसींमध्ये हे स्पष्टपणे सांगितले जाते की एका विशिष्ट मर्यादेपेक्षा अधिक खोलीचे भाडे परतफेड केले जाणार नाही. उदाहरणार्थ, 2 लाखांच्या सम अॅश्युअर्ड पॉलिसीमध्ये खोलीच्या भाड्यासाठी फक्त 2000 रुपये परतफेड केली जाते. या सर्व सब लिमीट्स जाणून घेण्यासाठी पॉलिसीची कागदपत्रे नीट वाचली पाहिजेत. जर विमा पॉलिसीची सब लिमीट्स कमी असतील आणि आपण चांगल्या सुविधा असलेल्या खोलीत राहात असाल तर खोलीचे भाडे आपल्याला खिशातून खर्च करावे लागेल. त्याचप्रमाणे पॉलिसीमध्ये मोतीबिंदू, हिस्टरेक्टॉमी आणि अपेंडिसिस इत्यादीसारख्या विशिष्ट शस्त्रक्रियेसाठी सब लिमीट्स देखील दिलेले असतात. म्हणून पॉलिसी खरेदी करताना हे लक्षात ठेवले पाहिजे की परवडणार्या पॉलिसींमध्ये सब लिमीट्स आणि निर्बंध असतातच.
रिस्टोरेशन बेनिफिट
प्रत्येक हेल्थ इंन्शुरन्स प्लॅनमध्ये अॅश्युअर्ड लिमीट असते जी पॉलिसीधारकाच्या आरोग्यावर अवलंबून असते. एका वर्षात या विम्याच्या रकमेवर दावा करण्यासाठी मर्यादा आहे. जर किंमत जास्त असेल तर पॉलिसी धारकाला स्वतःच पैसे द्यावे लागतील. परंतु जर आपण रिस्टोरेशन बेनिफिटसह प्लॅन घेतला असेल तर विमाधारक विम्याची रक्कम रिस्टोर होईल जेणेकरून जर पॉलिसीधारक त्याच वर्षी पुन्हा आजारी पडला तर विम्याची रक्कम उपलब्ध होईल. मात्र रिस्टोरेशन बेनिफिट फक्त त्या वेळीच उपलब्ध असेल जेव्हा एकाच वर्षात वेगवेगळ्या रोगांचा उपचार केला गेला असेल. एका वर्षात एकाच रोगासाठी परत विमा रक्कम मिळत नाही.
रुग्णालये उपलब्ध आहेत का?
रुग्णालयांकडे हेल्थ पॉलिसी डॉक्यूमेंट्समध्ये त्यांच्या समन्वयकांची यादी असते. पॉलिसीधारकाने ही यादी काळजीपूर्वक वाचली पाहिजे. तसेच, आपल्या घराजवळ कोणती रुग्णालये आहेत हे देखील पाहिले पाहिजे. जर आपणास यादीमध्ये नसलेल्या रूग्णालयात दाखल केले असेल तर रुग्णाला कॅशलेस उपचार मिळणार नाहीत. रुग्णालयाचे एकूण बिल रुग्णाला स्वत: च्या खिशातून द्यावे लागेल. त्यानंतर ही रक्कम परतफेड केली जाईल.
त्याला को-पेमेंट देखील म्हणतात. पॉलिसीधारक रुग्णालयात भरती होण्याच्या वेळी दिलेली रक्कम को-पेंमेट होय ही रक्कम विमा कंपनीकडून भरलेली असते. ज्येष्ठ नागरिकांसाठी बहुतेक आरोग्य विमा योजनांमध्ये को-पेमेंट करणे अनिवार्य आहे. पण काही विमा कंपन्या को पेमेंट रक्कम निश्चित ठेवतात. काहींनी रेंज सेट केली ती 10 ते 20 टक्क्यांच्या दरम्यान असते. तुम्ही को-पेमेंटची अट नसलेला प्लॅनच खरेदी करने चांगले ठरते
या 5 कारणांमुळेही नाकारला जाऊ शकतो तुमचा Health Insurance Claim, अशी घ्या काळजी
आजच्या काळात आरोग्य विमा (Health Insurance) अत्यंत महत्त्वाचा झाला आहे. वाढत्या वैदयकीय खर्चामुळे जमवलेली पुंजी न संपवता दर वर्षी थोडे पैसे भरून गरजेला एकरकमी खर्च निभावणारा हा पर्याय उपयुक्त ठरतो. सध्याच्या कोविड काळात तर याची गरज अधिकच अधोरेखित झाली. मात्र आरोग्य विम्याचा दावा (Insurance Claim) मंजूर होण्याची प्रक्रिया ही सर्वांत कंटाळवाणी असते. दावा मंजूर झाला तरीसुद्धा, किती पैसे दिले जातील याचीही खात्री नसते. अशावेळी आधीच काळजी घेतली, तर दावे मंजूर होताना अडचणी येत नाहीत. त्यामुळे खालील पाच गोष्टींबाबत काळजी घेतल्यास दावे मंजूर होण्यातल्या अडचणी कमी होतील.
1) खोली-भाडे मर्यादा आणि कपात -
पुरेशी विमा रक्कम असूनही अनेकदा फार कमी रक्कम मंजूर केली जाते. हॉस्पिटलमधील खोली भाडे मर्यादेचं (Hospital Room Rent) कारण दाखवून ही कपात केलेली असते. बहुतेक पॉलिसीमध्ये विम्याच्या एकूण रकमेच्या एक ते 2 टक्के रकमेइतकी खोली भाड्याला परवानगी असते. त्यापेक्षा जास्त भाडं असेल त्याचा भार तुम्हालाच सोसावा लागतो. अशावेळी मंजूर केलेली रक्कम भागिले दावा केलेली रक्कम एवढीच रक्कम मिळते. उदाहरणार्थ, तुम्हाला पाच हजार रुपये भाडे मर्यादा असेल आणि तुम्ही दहा हजार रुपये भाडे असलेली रूम घेतली असेल, तर पाच हजार भागिले दहा हजार याचं उत्तर जे येईल तेवढ्या प्रमाणात रक्कम मंजूर केली जाईल. ही रक्कम तुमच्या मान्य रकमेपेक्षाही कमी असेल. त्यामुळे नेहमी रूम भाडं किती आहे हे लक्षात घ्या. आपल्या पॉलिसीत असलेल्या मर्यादेतीलच रूम घ्या. शक्य नसेल तर जास्तीची रक्कम भरण्याची तयारी ठेवा.
घरबसल्या तुम्ही ड्रायव्हिंग लायसन्स रिन्यू करुन घ्या
ड्रायव्हिंग लायसन्स (Driving Licence) हे महत्त्वाच्या ओळखपत्रांपैकी एक. कोविड-19 (Covid-19) संकटकाळात खाजगी वाहनांचा वापर करण्यावर अनेकांचा भर आहे. वाहन वापरताना त्याची योग्य कागदपत्रे विशेषत: लायसन्स जवळ असणे अतिशय महत्त्वाचे आहे. तसंच त्याची मूदत संपलेली असल्याचे ते रिन्यूव्ह करणे अत्यंत महत्त्वाचे आहे. अन्यथा वाहतुक पोलिसांनी पकडल्यास तुम्हाला दंड भरावा लागेल. यापूर्वी लायसन्स रिन्यू करण्यासाठी आरटीओ (RTO) कार्यालयात जावे लागत असे. आता मात्र आरटीओच्या खेपा घालण्याची गरज नाही. घरबसल्या तुम्ही ड्रायव्हिंग लायसन्स रिन्यू करु शकता. (संपुर्ण महाराष्ट्रातुन कामे केली जाईल.) संपर्क करा साळवे इंटरप्राईजेस.. सृष्टी महा ई सुविधा. संतोष विठ्ठल साळवे संपर्क करा. 7900094419
वाहनधारकांनाे लक्ष द्या:ज्या वाहन धारकांच्या वाहनांचे फिटनेस प्रमाणपत्र, परवाना, नोंदणी, PUC, ड्रायव्हिंग लायसन्स, परमिट किंवा इतर कागदपत्र हरवले असेल किंवा फाटली असेल तर डुबलीकेट बनवून मिळेल संपर्क करा. 7900094419*
2) हॉस्पिटलायझेशन -
आरोग्य विमा योजना केवळ ‘वैद्यकीयदृष्ट्या आवश्यक’ (Medically Necessary) रुग्णालयीन खर्चासाठीच कव्हर देते. त्याची व्याख्या खालीलप्रमाणे आहे.
एखाद्या व्यक्तीस वैद्यकीय व्यवस्थापनासाठी हॉस्पिटलमध्ये दाखल करणं आवश्यक आहे. प्रमाणित डॉक्टर उपचार करतात. हे उपचार आंतरराष्ट्रीय स्तरावर किंवा भारतात स्वीकारलेल्या व्यावसायिक वैद्यकीय मापदंडानुसार असतात.
या सर्व अटी पूर्ण होत नसतील, तर आपला दावा वैद्यकीयदृष्ट्या आवश्यक नव्हता या कारणावरून नाकारला जाऊ शकतो. त्यामुळे हॉस्पिटलमध्ये दाखल होण्यापूर्वी उपचार करणाऱ्या डॉक्टरांची रूग्णालयात दाखल होण्याची शिफारस लेखी स्वरूपात घ्या.
3) अॅक्टिव्ह लाइन ऑफ ट्रीटमेंट -
आरोग्य विम्याची रक्कम मिळवण्यासाठी रूग्णालयात दाखल होत असताना रुग्णाला अॅक्टिव्ह लाइन ऑफ ट्रीटमेंट (Active Line of Treatment - म्हणजे रुग्णावर कशा स्वरूपाचे उपचार केले जाणार आहेत याची माहिती) माहीत असणं आवश्यक आहे. याचा अर्थ काय? एखाद्याला केवळ निरीक्षण, निदान चाचण्या किंवा देखरेखीच्या उद्देशानं दाखल करण्यात आलं असेल कोणत्याही उपचारासाठी नाही, तर विमा दावा करता येत नाही.कोविड काळात याचा अनेकांना अनुभव आला आहे. कोविड टेस्ट पॉझिटीव्ह आल्यानंतर केवळ क्वारंटाईन करण्यासाठी रूग्णालयात ठेवलं असेल आणि उपचार चालू नसतील तर असे दावे मान्य केले जाणार नाहीत.
4) वाजवी आणि कस्टमरी क्लॉज -
आरोग्यावरील वाढत्या खर्चामुळे आणि रुग्णालयांचे दर अवाजवी वाढत असल्याने हे कलम विमाधारकांना अवास्तव शुल्कापासून वाचवण्यास मदत करतं. यामध्ये रुग्णाला दाखल केलेल्या हॉस्पिटलनुसार, त्याच भागातील समान दर्जाच्या हॉस्पिटलच्या चार्जेसची तुलना करून वाजवी शुल्काचे अनुमान लावले जाते. त्यामुळे त्यापेक्षा अधिक चार्जेस लावलेले असतील, तर ते तुम्हाला भरावे लागतील.
रुग्णालयांनी लादलेल्या किंमतींवर नियंत्रण ठेवू शकत नाही, तरीही आपण आकारण्यात येणाऱ्या बिलांबाबत दक्षता बाळगू शकतो. प्रत्येक बिलाची काळजीपूर्वक तपासणी करा. शक्य असेल तर रुग्णालयात दाखल होण्यापूर्वी तिथल्या खर्चाचा अंदाज घ्या आणि त्या खर्चाची जवळपासच्या समान दर्जाच्या हॉस्पिटलशी तुलना करा. तुम्ही दाखल होणार असलेलं रुग्णालय अवास्तव दर आकारत आहे, असं लक्षात आलं तर तुम्ही स्वतःच्या खिशातून बिल फेडण्यासाठी तयारी करू शकता, किंवा तुलनेने कमी खर्च असलेल्या हॉस्पिटलमध्ये जाऊ शकता.
5) प्रपोजल फॉर्ममधील त्रुटी -
तुम्ही दिलेल्या तपशीलवार, अचूक आणि संपूर्ण वैद्यकीय माहितीच्या आधारेच विमा दावा मंजूर केला जातो. त्यामुळे नेहमी तुम्हाला असलेले सर्व मोठे आजार, किरकोळ आरोग्यविषयक तक्रारी यासह कोणत्याही शस्त्रक्रिया झाल्या असतील तर त्या अशी सर्व माहिती द्या.
तसंच फॉर्म भरताना काळजीपूर्वक भरा. उदाहरणार्थ, फॉर्म (Form) ऑनलाईन भरताना चुकीचा पिन-कोड निवडला जाऊ शकतो. जन्मतारीख किंवा पूर्ण नाव यासारखी आपली वैयक्तिक माहिती चुकीची भरली गेली आणि ती हॉस्पिटलच्या माहितीशी जुळली नाही तर दावा नाकारला जाऊ शकतो.
आरोग्य विमा : निवडीपूर्वीची आवश्यक चाचपणी
कुटुंबासाठी सर्वोत्तम आरोग्य विमा योजनांचा इंटरनेटवर शोध घेताना एकाच रकमेचे विमा संरक्षण असलेल्या विमा पॉलिसीचा हप्ता कमी-अधिक असतो. खरेदीपूर्व आजारांना असलेले संरक्षण हे त्यामागील एक कारण आहे. आपण २० लाखांचे विमा छत्र असलेली पॉलिसी घेतली असली तरी विमा कंपनीने ‘रोगनिहाय कमाल खर्चा’ची मर्यादा घातलेली असते. विशिष्ट आजारांवरील उपचाराला किती संरक्षण आहे त्यावरसुद्धा विम्याचा हप्ता ठरत असतो. ही कमाल मर्यादा जितकी अधिक तितके विमाधारकासाठी चांगले असते.
प्रत्येक आरोग्य विमा उपचाराच्या निश्चित रकमेला संरक्षण असते. विमाधारकाने एखादा दावा सादर केल्यानंतर त्यापैकी काही खर्च विमाधारकाने करायचा असतो. विमा परिभाषेत याला ‘को-पे’ किंवा ‘को-पेमेंट क्लॉज’ असे म्हणतात. वैद्यकीय खर्चाच्या किमान ९० टक्के खर्चाला विमा संरक्षण देणारी पॉलिसी असणे उत्तम. कुठल्याही विमा पॉलिसीचा ‘क्लेम सेटलमेंट रेशो’ महत्त्वाचा असतो. तसा आरोग्य विम्यातसुद्धा पॉलिसी निवडण्याचा हा एक प्रमुख निकष आहे. ज्या विमा कंपनीचा क्लेम सेटलमेंट रेशो ९० टक्क्यांहून अधिक आहे त्याच कंपनीची विमा पॉलिसी खरेदी करायला हवी.
अनेक तरुण जोडपी प्रसूती खर्चाला संरक्षण असलेल्या आरोग्य विमा पॉलिसीच्या शोधात असतात. अनेक विमा पॉलिसी दोन बाळंतपणापर्यंतच्या प्रसूती खर्चाला संरक्षण देतात. परंतु त्यामुळे हप्त्यात वाढ होते. समान खर्चाच्या प्रसूती खर्चाला संरक्षण दिलेल्या पॉलिसी आणि संरक्षण नसलेल्या पॉलिसी यांच्या हप्त्यांची तुलना करून निर्णय घ्यावा. संरक्षण असलेल्या वैद्यकीय चाचण्यांचा समावेश असलेल्या पॉलिसींना पसंती द्यायला हवी. काही आरोग्य विम्याच्या पॉलिसीच्या रचनेत मोठय़ा आजाराचे निदान करणाऱ्या प्रतिबंधक आरोग्य चाचणी खर्च समावेश असतो. जीवनशैलीशी निगडित आजाराच्या रोगाच्या तपासणीसाठी या प्रकारच्या खर्चाचा समावेश असलेल्या आरोग्य विमा पॉलिसी अतिशय लाभदायक ठरू शकतात.
देशभरात कोरोनाचा कहर (Corona Cases in India) सुरू असताना, त्यावर उपचार घेणंही महाग ठरत आहे. अशात विमा नियामक आणि विकास प्राधिकरण आयआरडीएआय (IRDAI) ने विमा कंपन्यांना कोरोना रुग्णांना कॅशलेश इलाजासाठी (Cashless Treatment) सुविधा देण्याचं सांगितलं आहे. याच दरम्यान काही रिपोर्टनुसार, अनेक रुग्णालयं पॉलिसीधारकांना त्यांच्या पॉलिसीअंतर्गत कॅशलेश उपचार मिळवण्यास पात्र असलेल्या कोविड-19 रुग्णांच्या उपचारासाठी कॅशलेश सुविधा देत नाहीत. अशा प्रकारच्या अनेक तक्रारी येत आहेत. जर तुमच्या नातेवाईक किंवा मित्रांसह असं काही होत असल्यास, याची तक्रार विमा कंपनी आणि विमा लोकपाल अधिकारी यांच्याकडे तक्रार करू शकतात.
*येथे करा तक्रार -*
तक्रार करायची असल्यास, तक्रार नोंदणी फॉर्म IRDAI वेबसाईटवरुन (http://www.policyholder.gov.in/Report.aspx#) डाउनलोड करावा लागेल. या फॉर्ममध्ये तक्रारीचा तपशील भरुन, तक्रार IRDAI च्या वेबसाईटद्वारे ऑनलाईन किंवा ऑफलाईन करता येईल.
*अशाप्रकारे दाखल करता येईल तक्रार -*
- IRDAI च्या कंज्यूमर रिड्रॅसल डिपार्टमेंटच्या टोल फ्री नंबर 155255 किंवा 1800 4254 732 वर कॉल करुन तक्रार दाखल करता येऊ शकते.
- आवश्यक कागदपत्रांसह Complaints@irdai.gov.in वर मेल करुन तक्रार करू शकता.
- IRDAI च्या पोर्टलवरुनही तक्रार दाखल करता येऊ शकते. यासाठी आपली तक्रार igms.irda.gov.in वर दाखल करुन मॉनिटर करू शकता.
- IRDAI ला तक्रार लिहूनही पाठवू शकता. त्यासाठी रजिस्ट्रेशन फॉर्म डाउनलोड करुन प्रिंट काढावी लागेल. त्यानंतर फॉर्मसह आवश्यक कागदपत्रांसह हैदराबादच्या पत्त्यावर पोस्ट किंवा कुरियर करावं लागेल.
*रेफरेंस नंबर -*
इरडा (IRDAI) किंवा विमा कंपनीकडे तक्रार दाखल केल्यानंतर लिखित पावती किंवा रेफरेंस नंबर घेणं आवश्यक आहे. याची पुढे आवश्यकता लागेल. याचद्वारे तुमच्या तक्रारीवर होत असलेल्या कारवाईबाबत माहिती मिळेल.
*रुग्णालयावर होईल कारवाई -*
विमाधारकाला ज्या विमा कंपनीला तक्रार करायची आहे, त्यासंबंधित कंपनीच्या तक्रार निवारण कक्षाशी संपर्क साधावा लागेल. तेथे विमाधारकाला तक्रार करावी लागेल. तक्रार दाखल केल्याच्या 15 दिवसांच्या आत जर विमा कंपनीने समाधानकारक पाउल उचललं नाही, तर विमाधारक, विमा कंपनीची तक्रार IRDAI कडे करू शकतो.
तुम्हाला ही माहिती वाचायला आवडली का ?आम्हाला कमेंट मार्फत नक्की कळवा कारण तुमची एक कमेंट आमचे प्रोत्साहन वाढवत असते....धन्यवाद.!!
*संतोष विठ्ठल साळवे.... एक जनजागृती चळवळ 7900094419* https://chat.whatsapp.com/Kkc7ce7wmJe6W2ZfkH2tF7.
आमच्याकडे पीएफ संबंधित PF KYC, UAN Active, PF Advance, Final PF Withdrawal, PF Nominee ad व इतर सर्व कामे केले जाते .संपर्क करा. 7900094419 ( संपूर्ण महाराष्ट्रातून कुठूनही)